Solicitud de Afiliación

Nombres completos

Fecha de Nacimiento

Ciudad de residencia

¿En qué horario es más factible contactarte?

Títulos profesionales

Año de graduación

Posgrados, diplomados o certificaciones relevantes

¿Cuál considera su principal área de experiencia?

Institución o lugar de trabajo actual

¿En qué actividades le gustaría participar?

Si su respuesta anterior es sí, ¿Sobre qué temas le gustaría impartir conferencias o capacitaciones?

Describe brevemente tu perfil profesional

Cédula de Identidad

Número de Télefono

Redes profesionales o página web (cómo encontrarte, nombre de usuario)

Religión

Universidad de graduación

Máximo nivel de formación alcanzado

¿En qué áreas trabaja actualmente?

Años de experiencia profesional

Sector donde ejerce

¿Estaría dispuesto (a) a impartir conferencias o capacitaciones?

¿Qué temas te gustaría que se organice como taller?

¿Autoriza a la Asociación a utilizar esta información para fines académicos, científicos y para el directorio profesional de miembros?

Únete a la red de audiólogos que lidera el crecimiento académico, científico y ético en el Ecuador